緑内障手術

緑内障治療は、点眼療法から開始します。しかし、点眼を続けるのが難しい場合や、治療効果が不十分な場合は手術やレーザー治療を行います。緑内障は、房水と呼ばれる眼の中の水が上手く出ていけなくなり、眼圧が上昇して視野が欠けてくる病気です。この房水の流れを良くするために、房水の出口についている線維柱帯と呼ばれる蓋を切り開く手術や、新たな流れ道を作る手術があります。
当院では日帰り手術が可能で、白内障手術と一緒に行うこともあり、患者様の肉体的・精神的な負担軽減に努めております。緑内障で欠けた視野は、通常元には戻りません。視野の回復は困難ですが、点眼、手術、レーザー治療を用いて眼圧を低くすることで、残された視機能を守ることは可能です。近年多くの緑内障点眼薬が開発されており、点眼で十分眼圧が下がる方が増えています。手術を受ける患者様の割合は、以前と比較すると減少していますが、手術でしか視野の進行を止められない方もいますので、その方の病状に合わせた最善の治療を選択する必要があります。

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眼圧を下げる効果があるとして、SLT（Selective Laser Trabeculo plasty）レーザー治療が注目されています。外来で比較的安全に行え、痛みを感じることなく約3分ほどで終了します。眼圧の状態を見ながら複数回行うことも可能です。
SLTレーザーを行うタイミングは、緑内障点眼で眼圧下降が不十分な場合や、緑内障手術の適応だが手術には決心がつかない場合などが挙げられます。

MIGS（マイクロフックロトミー）

「micro invasive gulaucoma surgery」の略語で、日本語にすると「低侵襲緑内障手術」です。低侵襲とは「身体に影響が少ない」という意味です。
これまでの緑内障手術は、手術時間が1-２時間程かかり、切開する傷が4mmほどありました。MIGSは、従来の緑内障手術よりも、短時間かつ小さな傷でできる新しい手術のやり方です。手術時間が10分程度、切開する傷は、従来の半分以下の2mm程度で行えます。
手術の効果は、従来のやり方と同等からやや弱いと言われていますが、長期間のデータがまだ少ないため結論には至っていません。
白内障手術との相性がよく、よくMIGSと白内障手術を同時に行われています。傷を増やすことなく行え、手術時間が数分長くなるだけで緑内障手術ができます。手術を受ける方への負担が大幅に軽減できますので、より早い段階で手術に踏み切ることが可能になりました。当院では、MIGSはマイクロフックによる線維柱帯切開術を導入しています。
先端が0.2mm幅の非常に細いフックを使って、房水の出口である線維柱帯を切開し、眼圧を下げます。線維柱帯は静脈に繋がっているため、切開すると必ず出血が逆流してきます。目の中で出血しますので、術後は必ず霞んで見える状態になります。多くは数日経てば出血が自然に吸収されますので元の見え方に戻ります。

手術後の注意点

必ず前房内が出血しますので、一過性の視力低下が起こりますが、出血は徐々に吸収されます。
術後数週間は眼圧が不安定になります。出血で出口が目づまりを起こして眼圧が上がったり、眼圧が一時的に下がり過ぎることもあります。眼圧の推移を見ながら、適宜点眼で調整を行なって行きます。
傷が開いたり、ばい菌が入る恐れがありますので、目及びその周りを強く押したり、擦ったりしないようにしましょう。

トラベクロトミー
（繊維柱帯切開術）

以前より緑内障手術として広く行なわれている術式です。線維柱帯は、房水の出口についている蓋のような組織で、切り開くことにより房水が目の外にスムーズに流れ出るようになるため眼圧を下げる効果があります。線維柱帯は強膜の中にあるため、厚さ1mmの強膜をの中を薄く切り進め、強膜弁を作成して線維柱帯を強膜の中から掘り出します。見つけた線維柱帯を切開して、房水の流れを良くし、強膜弁を縫合して目の表面を元に戻して手術終了です。

手術後の注意点

術後1～2週間ほどは必ず前房出血が起きるため、一時的に見えにくくなります。
再出血を防ぐために、１週間程度は安静に過ごし下さい。
眼圧が安定するまで、1−2ヶ月程度の期間がかかります。

緑内障インプラント手術

緑内障インプラント医療機器の使用目的

当院で使用する緑内障インプラントは、参天製薬から発売されている「プリザーフロ マイクロシャント 緑内障ドレナージシステム」です。2023年に認可された新しいデバイスで、短時間で手術可能で術中合併症が少ないことが特徴です。

プリザーフロ　マイクロシャントを用いた手術方法

上眼瞼の裏辺りの球結膜を切開し、強膜と結膜を広く剥離させ、間にあるテノン組織を切除する。マイトマイシンCを染み込ませたガーゼを強膜と結膜の間に数分間置き、術後癒着予防を行います。角膜に近い強膜を刺し、眼内への通り道を作成し、プリザーフロ マイクロシャントを挿入します。結膜の下にプリザーフロ マイクロシャントを入れ、結膜を縫い合わせます。

手術後の注意点

眼圧が安定するまで、ある程度の期間がかかります。
結膜下にあるインプラントが、目の表面に露出してくることが稀にありますので、目を触らないようにして下さい。
房水が眼の表面に漏出することがありますので、術後眼を擦らないように気を付けて下さい。

トラベクレクトミー
（繊維柱帯切除術）

トラベクロトミーは元々の房水の出口を使うのに対し、トレベクレクトミーは本来の出口とは違う所に、房水の出口を作る手術です。本来の通り道を使わないため、どのようなタイプの緑内障であっても眼圧を下降させる事ができます。しかし、防水の流れが良くなり過ぎると眼圧が低くなり過ぎて目を傷めたり、作った通り道が閉じてしまうと眼圧が急に高くなったりすることがあり、術後管理がとても重要になります。また、房水の出口を目の表面に作るため、ばい菌が眼のなかに入るリスクが上がりますので注意が必要です。トレクロトミーと比べると、ハイリスク・ハイリターンの手術と言えるかもしれません。
手術の手順は、まず結膜を切開して結膜を剥離し、強膜弁を作ります。房水の通り道が閉じないように、マイトマイシンCを染み込ませたガーゼを強膜と結膜の間に数分間置き、術後癒着予防を行います。強膜弁下を切開し、眼の表面と前房を交通させる房水の道を作り、周辺虹彩を切除します。強膜弁と結膜を縫い合わせ、房水が流れ過ぎて眼圧が低くならないようにします。

手術後の注意点

眼圧が安定するまで、ある程度の期間がかかります。
術後癒着が起きてくると房水の流れが悪くなり眼圧が上がってくるので、レーザーで手術中に縫合した糸を1−2週間かけて切開して行きます。レーザーでの糸切りは外来で数分程度で行えます。
房水が眼の表面に漏出することがありますので、術後眼を擦らないように気を付けて下さい。